分娩过程中姿势变换

分娩过程中不同垂直姿势的采用对于分娩过程的重要性在过去几个年代的护理、医疗、以及妇科文献中都有大量的记载。oberts, 1980a, 1980b; Simpkin, 1995）。传统上，关于分娩生理性的学术讨论都基于分娩的4P：力量（power，子宫收缩力，静水压力，母体下腹力量），产道（母体柔软的产道和多骨的骨盆），通过产道者（胎儿和胎盘），以及精神（母体焦虑和疼痛水平）。更近一些的此方面学术讨论又添加了分娩的第五个P——产妇的姿势（position）——因为人们认识到产妇的姿势对分娩的其他四P确实产生显著影响。例如，产妇分娩中采用的姿势能够对以下因素产生影响：产妇的子宫收缩频率和收缩质量。
        Fenwick和Simkin（1987）概括了六种分娩中能够促进胎儿降落并减少难产的机理，而这六种机理都与产妇在分娩时的姿势有关。以下是对这六种机理以及这些机理对分娩的生理性影响的描述：
        1.脊柱弯曲的促进：当在分娩过程中鼓励产妇将自己的身体向前弯曲成C型时，这会减小怀孕时典型的腰部脊柱向前弯曲，从而能够有利于胎儿进入产妇的骨盆。脊柱的弯曲还能增大产妇上身对下身的压力，从而能够让胎儿更顺利地通过产妇的骨盆产道。
        2.子宫－脊柱驱动角度的增大：与第一种机理紧密地联系在一起，此种机理涉及的子宫和脊柱之间的角度（子宫－脊柱驱动角）。如果产妇采取仰卧的姿势，她的子宫同她的脊柱是平行的，这时候两者之间根本不存在驱动角。如果产妇垂直坐立并向前倾斜，那么她的子宫（以及胎儿）就会在她的腹内向前倒下。这样产妇的子宫同产妇的脊柱之间就形成了大约30度左右的角度，这就促使了胎儿先露部从骨盆入口处直接进入到骨盆后部，因为骨盆后部的直径更大。
        3.更强驱逐力的产生：在第一阶段分娩过程中，产妇采用垂直姿势能够帮助子宫更强劲地、更有效地、更少疼痛地收缩。当产妇采用垂直姿势的时候，胎儿先露部能够对产妇子宫附加产生一个10到35毫米汞柱的压力。在第二阶段分娩过程中，垂直姿势能够更有效地指导胎儿先露部对阴道后壁（激发弗格森反射的位置）进行冲撞，从而能够帮助催产素的释放和促使分娩推进的开始。产妇们还说道，与采用仰卧姿势相比，她们在采用垂直姿势时会感到更少的压力和焦虑。
        4.很好的“适合”的促进作用：分娩过程中的移动（例如，走动和摇摆）能够让胎儿，可能不是处于一个完美的姿势，通过旋转、弯曲、或者降落，寻找到一个更加适合母体骨盆的姿势。
        5.直径的增大：孕期荷尔蒙的影响引起关节变得柔和，从而产妇骨盆的容积可以增加高达30％。当妇女在行走、蹲伏、或者坐立时，她们的骨盆直径会增大。如果妇女采取坐立的姿势，那么她的重量都施加在了她的坐骨结节上面，这促使了它们的分开，从而增大了骨盆出口的直径。垂直的姿势还能够促使产妇的骶骨和尾骨向外移动，这也会增大骨盆出口的直径。蹲伏姿势是尤其有好处的，因为这种姿势允许了骨盆关节的移动并同时增大了骨盆的直径。
        6.后侧枕骨部旋转（OP）的便利：如果胎儿的姿势是枕骨部在后侧（OP），那胎儿就不能弯曲，而且通过产妇骨盆的胎儿头部就会有更大的直径。产妇姿势的变换可帮助胎儿旋转到枕骨部在前的姿势。手脚着地的姿势对此尤其有帮助，因为这种姿势可利用重力来旋转胎儿最重的部分——胎儿的背部——到达产妇的前侧。