治疗儿童多动症常用的西药

　　目前治疗多动症常用的西药主要是一些中枢神经兴奋药，而不选用镇静剂。镇静药对多动症非但无效，反而使症状加剧。现常用的中枢兴奋剂有：

　　(1)哌醋甲酯(即利他林)：

 

　　利他林

　　利他林是50年代用于治疗多动症的中枢兴奋药，也是目前临床最常用的治多动症的西药。利他林的作用机理可能与脑内儿茶酚胺的释放有关，可使注意力集中，减少活动过多的症状，从而达到改善行为的目的。利他林对多动症有时可产生戏剧性的疗效，但并非对每一个多动症患儿均有效。

　　服用方法：每日2次，早午各1次，饭后服，用量0.2～0 5mg/kg/日，不超过30mg /日。初日量为5mg(3～5岁儿童)及10mg(6岁以上)，逐渐增量。

　　利他林每片10mg，服用时，剂量应先自5mg开始，观察2～3天后若无效，可逐渐增加剂量至10～15mg。药量已足而仍无效者则停药。药物有效剂量，因人而异，应密切观察反应，摸索其有效量，如出现食欲减退、头昏、失眠等情况，可稍减量，2-3周后，患儿即可适应，反应消失。

　　利他林作用的时间为4～6小时。一般在早上第一节课前半小时服用 ，若药效不能维持至下午，则中午再服上午剂量的一半，下午4时以后不再服药，以免引起晚上失眠。为避免产生耐药性，假日及周日停药。利他林服用剂量以1天不超过20mg为宜。必须坚持长期服药才有效果，随意停药，症状又复出现。根据个人不同情况，可服用1-5年，但随年龄增长，情况好转，药量可逐渐减少，直至停药。

　　禁忌症：此药不能与单胺氧化酶类制剂合用。用过单胺氧化酶类药物者，至少停药半月后才能使用本药。本药能使多动症患儿的学习成绩明显提高，主要是由于改善注意力及减少多动，使教育易于收效，但对于单纯的学习无能或智力低下患儿的学习成绩不佳，毫无裨益，故不可滥用。本品6岁以下禁用，对于青春期儿童，除非有强烈的用药指征，原则上不宜使用，因本药有使躯体发育迟滞的副作用。

　　(2)苯丙胺：分左旋、右旋两种，多数报道右旋苯丙胺的疗效较左旋者好3～4倍。

 

　　苯丙胺

　　苯丙胺是30年代用于治疗多动症的一种中枢兴奋剂。其剂量为利他林的一半，初日量2.5m g(3～5岁)，及5mg(6岁以上)。药物作用维持时间为6～18小时，一般只需每晨服药1次。其副作用为：食欲减退、皮肤苍白、头晕、腹痛、心率加快、精神紧张、失眠及过敏反应等，服药1～2周后，副作用逐渐减轻。一般服药时有效 ，停药后症状复现，但无成瘾现象。

　　口服苯丙胺10mg后，血清浓度在2小时内达到高峰，6～8小时后降至一半，10小时后只剩高峰值的5%，口服量的50%经肝脏转化代谢，其余50%大部分在一天内由尿中排泄。其药理作用主要有三点：

　　①阻抑单胺氧化酶；

　　②阻滞神经元对儿茶酚胺的回收；

　　③促使神经元释放儿茶酚胺，以后者最为重要。总的效果是增加神经突触间隙中神经递质的浓度

　　。一般认为，多动症的病理生理机制就在于突触间隙中儿茶酚胺神经递质(以去甲肾上腺素可能性较大)的不足，而苯丙胺能增加这种递质，故治疗多动症能有效果。

　　(3)匹莫林(即苯异妥因)：只需每晨服1次，初日量37.5mg，每周增量1/2片，1日量不超过100mg 。

 

　　苯异妥因

　　苯异妥因又名匹莫林。国产品每片20mg，与利他林比较，有以下优点：

　　①药物达到一定的血浓度后，由于其半衰期为12小时左右，因此仅需每日上午服药1次即可；

　　②该药副反应轻，对食欲的影响不大；

　　③排泄较慢，56小时内仅排出65%，停药后仍可维持一定时期的疗效；

　　④该药未证实有诱发癫痫的现象；

　　⑤该药不属管理药品。

　　缺点：此药可导致谷草转氨酶增加，其机制不明，故肝功能不正常，心脏病患者，6岁以下幼儿禁用。另服本药，有的孩子服药数日甚至1～2周以后才可见药效，家长需有一定的思想准备。

　　此外，使用兴奋剂无效的患儿，可用其他药物，如三环抗忧郁药(丙咪嗪)或抗精神病药(氯丙嗪)等，亦有一定疗效，但用量应低于治疗精神病的剂量。

　　

 

　　应用中枢神经兴奋药治疗多动症应遵守的原则：

　　①利用康奈氏量表确定教师及父母对病儿基线水平的估计。

　　②利他林和右旋苯丙胺开始用小剂量，上午和中午两次用量，匹莫林仅上午用1次。

　　③药物剂量自小量开始，逐渐加量，直到取得理想效果或剂量过大(可引起畏缩、哭泣和嗜睡)或症状恶化为止。

　　④当药物作用消失时，小儿会更加多动，精力不集中，此时添加很小剂量此现象可减轻。

　　⑤用药的目的是为了改善儿童的学习，因此在多数情况下，是在上学或当小儿需要有满意的注意力时给药。一般停药后症状易反复，再服药后又显疗效，故不能擅自停药。

　　⑥由于患儿自我形象差，且有情绪障碍，有些尚伴不能学习，因而规定一个适当的教育方法以减少不良行为是十分必要的，对有攻击行为的患儿，必要时可适当加用镇静剂。

　　⑦用药期间，要注意监测身高、体重和血压。
 

　　用西药治疗多动症需注意的问题：

　　①由于中枢神经兴奋药物对活动过多的症状改善不明显，且副作用大，故6岁以下患儿不主张用药物治疗；青春期以后的患儿亦不宜用药，以免影响正常发育。

　　②服药的疗程需依病情轻重而定，轻者服药6个月～1年，重者治疗时间更长些，过早停药易出现症状反复。故需劝说家长配合，坚持治疗，切忌时服时停。

　　③用药剂量要注意个体差异，一般从小剂量开始，逐渐加量，若足量治疗1个月未见好转者，可换用药物。

　　④为避免产生耐药性，可将药物交替使用，一般星期日、假日可停服药以减轻药物副作用。

　　⑤对有破坏行为者，可使用抗精神病药物，但忌用巴比妥类药物，因这类药有可能加重症状。